Меню
Опрос

Что бы вы взяли с собой на тропический необитаемый остров?


Результаты
Архив опросов
Рассылка Subscribe.RU
Пишите нам
Поиск
Реклама и все такое
на опохмел
ЯндексЯндекс. ДеньгиХочу такую же кнопку

Rambler's Top100
Яндекс цитирования
Слово науке
18+ Чрезмерное употребление алкоголя вредит вашему здоровью

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
выписка из ПРИКАЗА
от 28 апреля 1998 года N 140
(в части касаемой алкоголя)


Стандарты (модели протоколов) диагностики и лечения
наркологических больных


Материал подготовили сотрудники НИИ наркологии Минздрава России д.м.н., профессор В.Б.Альтшулер, д.м.н. М.Л.Рохлина, к.м.н. Н.В.Стрелец, к.м.н. И.Д.Даренский, к.м.н. С.Л.Кравченко, науч. сотр. С.И.Уткин.


Введение
Наркологическая ситуация в России характеризуется быстрым ростом числа больных алкоголизмом и наркоманиями: за период 1988-1996 годов учтенная заболеваемость наркоманиями увеличилась в 4,5 раза, а алкогольными психозами - в 6,5 раза. Если количество алкогольных психозов может служить довольно объективным, хотя и косвенным, показателем распространенности и тяжести алкоголизма в населении, то число выявленных больных наркоманиями составляет, по-видимому, лишь небольшую часть от реального числа больных в нашей стране. Всему этому сопутствуют многие медико-социальные проблемы, среди которых - ухудшение общего здоровья, сокращение продолжительности жизни, снижение интеллектуального потенциала населения, рост преступности и др. Лечение больных алкоголизмом и наркоманиями всегда представляло собой трудную задачу, что вытекает из самой природы этих заболеваний. С целью повышения эффективности лечения, наряду с разработкой новых методов и средств, постоянно совершенствовались организационные подходы к терапии. Это особенно актуально в настоящее время, поскольку демократизация нашего общества сопровождалась определенными издержками, которые коснулись, к сожалению, и сферы лечения наркологических больных. В частности, ослабление централизованного контроля и отказ от обязательных минимальных курсов лечения больных алкоголизмом и наркоманиями порой приводят к ущемлению права больных на получение полноценной помощи, к неоправданному сокращению программы и сроков лечения, к появлению множества "целителей", не обладающих достаточными профессиональными и моральными качествами, к профанации и коммерциализации терапии, к использованию разнообразных "экспресс-методов" лечения, игнорирующих принципы комплексности, поэтапности и дифференцированности терапии. Применение единых, наиболее прогрессивных и выверенных, технологий обследования и лечения наркологических больных послужит не только противодействию названным негативным тенденциям, но и повышению среднего уровня наркологической помощи, распространению положительного опыта, накопленного в разных наркологических и психиатрических учреждениях нашей страны, повсеместному внедрению достижений науки. В связи с этим необходимо подчеркнуть, что предлагаемые ниже стандарты диагностики и лечения нисколько не ограничивают врача в его стремлении к максимальной индивидуализации подхода к больному в зависимости от его клинических особенностей. Стандарты содержат в достаточном количестве различные препараты, включенные в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств", утвержденный приказом МЗ РФ N 17 от 23.01.98. Дозировки препаратов, как правило, не указываются, что дает врачу дополнительную свободу выбора. Рекомендуемые медикаменты сведены в терапевтические группы, названия которых указывают на определенные цели терапии (например: "Средства, подавляющие влечение к алкоголю", "Сенсибилизирующие к алкоголю средства" и т.п.). Изложение стандартов построено в соответствии с конкретными клиническими состояниями, каждое из которых имеет свой шифр в МКБ-10, и в то же время отражает степень тяжести или этап болезненного процесса. Этим обеспечивается как дифференцированность, так и динамический принцип в диагностике и лечении наркологических больных. Таким образом, Стандарты (модели) диагностики и лечения наркологических больных полностью обращены к клиническому мышлению врача и ни в малейшей степени не предполагают шаблонизации врачебной деятельности. В то же время они обеспечивают необходимый минимум оказания наркологической помощи, облегчают взаимосравнение уровней этой помощи в разных наркологических учреждениях, способствуют решению вопросов финансирования, образуют критерии и ориентиры при определении соответствия лицензионным требованиям.
Оглавление
1. Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) в тяжелой степени.
2. Злоупотребление алкоголем (употребление с вредными последствиями для здоровья).
3. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - начальная стадия, фаза обострения.
4. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) начальная стадия, фаза поддерживающего лечения.
5. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести легкая.
6. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести средняя.
7. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, тяжелая степень.
8. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - средняя стадия, период поддерживающего лечения.
9. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - конечная стадия, фаза обострения, алкогольный абстинентный синдром в тяжелой степени.
10. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - конечная стадия; терапевтическая ремиссия на фоне приема аверсивных средств.
11. Состояние отмены алкоголя с делирием (алкогольный делирий, белая горячка).
12. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно галлюцинаторное (острый и подострый алкогольный галлюциноз).
13. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно бредовое (алкогольный параноид, алкогольная паранойя, алкогольный бред ревности).
14. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно полиморфное, с исходом в амнестический синдром (алкогольная энцефалопатия, корсаковский психоз).
15-22. Нарушения, вызванные употреблением опиатов, каннабиоидов, седативных и снотворных веществ, кокаина, галлюциногенов, летучих растворителей, сочетанного употребления наркотиков и употребления других психоактивных веществ.

1. Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) в тяжелой степени.
(Алкогольное опьянение средней и легкой степени специальной терапии не требует.)
Шифр Международной классификация болезней (МКБ-10) - F10.0.
Симптомы: угнетение сознания (глубокая оглушенность, сомноленция, сопор или кома) и вегетативных функций (артериальная гипотензия, гипотермия, бледность и синюшность кожи и слизистых), пассивное положение тела, запах алкоголя в выдыхаемом воздухе. Условия лечения - стационарные.
Обследование Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, белковые фракции, билирубин, печеночные ферменты, рН крови, остаточный азот, креатинин, мочевина, мочевая к-та в сыворотке крови), ЭКГ. Консультации терапевта, невропатолога, хирурга. Необходимо дифференцировать от коматозных состояний другой этиологии.
Лечение
1. Промывание желудка.
2. Аналептики и психотоники: никетамид, сульфокамфокаин, кофеин-бензоат натрия в инъекциях; дигоксин, строфантин в инъекциях.
3. Детоксикация: полиионные смеси (декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль, хлосоль), физиологический раствор, 5% р-р глюкозы - в/в капельно; 40% р-р глюкозы в/в; тиосульфат натрия в/в, унитиол в/м.
4. Витамины: пиридоксин 5% - 10 мл в/м; никотиновая кислота в/м; аскорбиновая кислота в/в с глюкозой.
5. Ноотропы: пирацетам 20% р-р 5-15 мл в/м или в/в с глюкозой.
6. Гепатопротекторы: полиамин в/в капельно.
Длительность лечения - 2 дня.
Требования к результатам лечения
Вытрезвление, восстановление трудоспособности.

2. Злоупотребление алкоголем (употребление с вредными последствиями для здоровья).
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.1. Сюда относится систематическое потребление алкоголя на протяжении последних 12 месяцев, повлекшее ущерб физическому здоровью, но не сопровождающееся формированием зависимости от алкоголя. Преходящие последствия острой интоксикации, а также негативные социальные последствия здесь не рассматриваются. Условия лечения - амбулаторные.
Обследование (дважды, в начале и в конце лечения).
Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, билирубин, печеночные ферменты); ЭКГ.
Консультация терапевта.
Лечение
1. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота (в/м или в/в с глюкозой) 1 раз в день, фолиевая кислота, тиоктовая кислота, ретинол внутрь.
2. Аминокислоты: эссенциале в капсулах, гамма-аминомасляная кислота, церебролизин (в/м).
3. Ноотропы: пирацетам, пиритинол, пикамидон внутрь.
4. Транквилизаторы и снотворные: хлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам, медазепам, феназепам, реладорм, фенобарбитал.
5. Физиотерапия: электротранквилизация (ЛЭНАР), ИРТ, гидротерапия.
6. Психотерапия: рациональная; суггестия на фоне электротранквилизации.
Длительность лечения - 10 дней.
Требования к результатам лечения
Нормализация самочувствия и функциональных показателей. Установка на воздержание от алкоголя. При недостаточном результате лечения - продление его сроков.

3. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - начальная стадия, фаза обострения. Шифр международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.2.4.1. Признаки начальной стадии зависимости от алкоголя: патологическое влечение к алкоголю без сформированного абстинентного синдрома, повышение толерантности к алкоголю, токсикогенные неврастеноподобные расстройства.
Условия лечения -
а) амбулаторное лечение:
Обследование
То же, что и при острой алкогольной интоксикации (п.1 ).
Лечение
То же, что и при острой алкогольной интоксикации (п.1), плюс: магния сульфат 25% 3-7 мл в/в с 40% глюкозой ежедневно в течение 5-7 дней, тиосульфат натрия, унитиол; средства подавления патологического влечения к алкоголю: антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая кислота), нейролептики (тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен), антидепрессанты (пароксетин, миансерин, тианептин).
Длительность лечения - 25 дней.
Требования к результатам лечения
Устранение астенических, диссомнических, ипохондрических, сенестопатических расстройств, нормализация настроения, восстановление работоспособности; наличие установки на трезвость и дальнейшее лечение. При недостаточном результате лечения - продление его сроков;
б) стационарное лечение:
Обследование
То же, что и при амбулаторном лечении, плюс: тимоловая и сулемовая пробы, рентгеноскопия грудной клетки (однократно).
Лечение
То же, что и при амбулаторном лечении, плюс: дегидратация (поливидон, трисоль, хлосоль, декстран 40, декстран 70 - в/в капельно).
Длительность лечения - 15 дней.
Требования к результатам лечения
Те же, что и при амбулаторном лечении.

4. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) начальная стадия, фаза поддерживающего лечения.
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.2.2.1. Условия лечения - амбулаторные.
Обследование
Общие анализы крови и мочи, ЭКГ; при необходимости - повторно.
Лечение
1. Средства, подавляющие патологическое влечение к алкоголю: нейролептики (клозапин, перфеназин, флюфеназин, сульпирид, перициазин), антидепрессанты (пипофезин, имипрамин, мапротилин, миансерин, пароксетин, тианептин), антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая кислота); бромокриптин.
2. Сенсибилизирующие к алкоголю средства: нитрофурантоин, метронидазол, дисульфирам.
3. Физиотерапия: ИРТ, электротранквилизация (ЛЭНАР).
4. Психотерапия: семейная, поведенческий контракт, рациональная, групповая (дискуссионная), эмоционально-стрессовая, гипнотерапия, суггестия на фоне электротранквилизации (ЛЭНАР), аутотренинг.
Длительность лечения - 60 дней.
Требования к результатам лечения
Отсутствие признаков патологического влечения к алкоголю, стабилизация настроения, установка на трезвость и на достижение полезных целей. При неполном лечебном эффекте - активная диспансеризация.

5. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести легкая. Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) F10.2.4.2., F10.3.
Симптомы: астения, потливость, прерывистый сон, плохой аппетит, легкий тремор рук, пониженное настроение, контролируемое влечение к алкоголю.
Условия лечения -
а) амбулаторное лечение:
Обследование
Общие анализы крови и мочи; ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки. Консультация терапевта. Повторные обследования - по показаниям.
Лечение
1. Детоксикация в течение 2-3 дней подряд: декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль, хлосоль, физиологический раствор, 5% р-р глюкозы - в/в капельно, тиосульфат натрия, унитиол.
2. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, тиоктовая кислота, фолиевая кислота.
3. Транквилизаторы и снотворные: хлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам, медазепам, феназепам, реладорм, фенобарбитал.
4. Антиконвульсанты: карбамазепин, вальпроевая кислота.
5. Дегидратирующие: фуросемид, триампур.
6. Нейролептики: тиоридазин, перициазин.
7. Физиотерапия: электротранквилизация (ЛЭНАР), ИРТ.
8. Психотерапия: рациональная; суггестия на фоне электротранквилизации.
Длительность лечения - 20 дней.
Требования к результатам лечения
Устранение абстинентных расстройств, нормализация сна, настроения, соматических функций. Подавление патологического влечения к алкоголю. Формирование установки на трезвость и поддерживающее лечение;
б) стационарное лечение (проводится при невозможности осуществить амбулаторное лечение):
Обследование
То же, что и при амбулаторном лечении, плюс: биохимический анализ крови (сахар, белок, липиды, билирубин, печеночные ферменты, тимоловая и сулемовая пробы).
Лечение
То же, что и при амбулаторном лечении, плюс: магния сульфат 25% 5-10 мл в/в с глюкозой, калия, магния аспарагинат; по истечении 1-й недели - пимозид, перфеназин, пароксетин, тианептин, миансерин.
Длительность лечения - 15 дней.
Требования к результатам лечения
Те же, что и при амбулаторном лечении. При недостаточном лечебном эффекте необходимо дальнейшее лечение в режиме поддерживающего (см. п.8).

6. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести средняя.
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) F10.2.4.2., F10.3. Симптомы: разбитость, слабость, потливость, сердцебиение, головокружение, головная боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, подавленность, раздражительность, тревога, тремор рук, век, языка, активное влечение к алкоголю.
Условия лечения - стационарные.
Обследование (дважды, в начале и в конце лечения).
Общие анализы крови и мочи. Анализы крови на сахар, белок, белковые фракции, липиды, билирубин, печеночные ферменты; тимоловая и сулемовая пробы; ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки (при показаниях - повторно).
Консультации терапевта, невропатолога.
Лечение
То же, что и при стационарном лечении в п.5, плюс: детоксикация в течение 3-5 дней, гепатопротекторы (эссенциале, хофитол), ноотропы (пирацетам, пикамилон, гопантеновая кислота, пиритинол).
Длительность лечения - 20 дней.
Требования к результатам лечения
Устранение абстинентных расстройств, нормализация сна и настроения, восстановление работоспособности, улучшение соматических функций, подавление патологического влечения к алкоголю, установка на трезвость и дальнейшее лечение. При недостаточном терапевтическом эффекте - продление сроков лечения.

7. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, тяжелая степень. Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) F10.2.4.2., F10.3. Симптомы: резкая слабость, затрудненный контакт, бессонница, ночные страхи, эпизодические иллюзии и галлюцинации, идеи виновности и отношения, головная боль, головокружение, гиперакузия, сильный тремор всего тела, тревога, двигательное беспокойство, профузный пот, сердцебиение, тошнота, сильное влечение к алкоголю.
Условия лечения - стационарные.
Обследование
То же, что и при стационарном лечении в п.6, плюс однократно: контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, определение рН крови, остаточного азота, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, калия, кальция, магния, хлоридов в сыворотке крови.
Лечение
Дезинтоксикация в течение 5-7 дней. По истечении 7 дней нейролептики и антидепрессанты. Ноотропы, витамины и гепатопротекторы - в течение всего времени лечения. Немедикаментозная терапия: обильное питье, очистительная клизма, аферезные методы детоксикации (плазмаферез 1-3 раза), поверхностная кранио-церебральная гипотермия (ПКЦГ). В остальном - то же, что в п.6.
Длительность лечения - 25 дней.
Требования к результатам лечения
То же, что в п.6, плюс: улучшение памяти, редукция астенических расстройств, коррекция поведенческих отклонений. При недостаточном лечебном эффекте необходимо дальнейшее лечение в режиме поддерживающего (см.п.8).

8. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - средняя стадия, период поддерживающего лечения.
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.2.2.2. Условия лечения - амбулаторные.
Обследование (однократно).
Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, билирубин, печеночные ферменты); ЭКГ.
Консультация психолога.
Лечение
1. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.
2. Ноотропы: пирацетам, пиритинол, гамма-аминомасляная кислота, пикамилон, гопантеновая кислота.
3. Аутогемотерапия.
4. Гепатопротекторы: холензим, эссенциале.
5. Средства подавления обострений патологического влечения к алкоголю: нейролептики (клозапин, перициазин, перфеназин, сульпирид), бромокриптин (2,5 мг - 2 раза в день), антидепрессанты (миансерин, пароксетин, тианептин), антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроат натрия).
6. Транквилизаторы и снотворные: медазепам, нитразепам, феназепам, реладорм.
7. Средства сенсибилизации к алкоголю: нитрофурантоин, метронидазол, дисульфирам, никотиновая кислота.
8. Физиотерапия: ИРТ, электротранквилизация (ЛЭНАР), гидротерапия.
9. Психотерапия: рациональная, семейная, групповая дискуссионная, эмоционально-стрессовая, гипнотерапия, суггестия на фоне электротранквилизации, аутотренинг.
Длительность лечения - 25 дней.
Требования к результатам лечения
Устойчивое удовлетворительное соматическое и психическое состояние, отсутствие жалоб на самочувствие. Отсутствие патологического влечения к алкоголю. Наличие установок на трезвый образ жизни, на психотерапию. При недостаточном эффекте продолжение лечения.

9. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - конечная стадия, фаза обострения, алкогольный абстинентный синдром в тяжелой степени (легкие и средней тяжести расстройства для конечной стадии не характерны).
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.2.4.3, F10.3. Симптомы те же, что в п.7.
Условия лечения - стационарные.
Обследование
Контроль соотношения введенной жидкости и диуреза. Дважды - в начале и в конце лечения: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, белковые фракции, липиды, билирубин, печеночные ферменты, тимоловая и сулемовая пробы). Однократно определение в крови рН, газов, остаточного азота, калия, натрия, кальция, магния; ЭКГ, флюорография органов клетки.
Консультации терапевта, невропатолога.
Лечение
1. Дезинтоксикация: поливидон, декстран 70, декстран 40, трисоль, хлосоль, раствор Рингера - в/в капельно; физиологический раствор, 5% р-р глюкозы п/к капельно; сульфат магния 25% - 5-10 мл с 10% р-ром глюкозы в/в капельно; тиосульфат натрия в/в; хлористый кальций в/в.
2. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота парентерально; фолиевая кислота, рибофлавин внутрь.
3. Мочегонные: маннитол в/в, фуросемид в/м или внутрь.
4. Симптоматические средства: сердечные (дигоксин, строфантин), антиаритмические (пропранолол, амиодарон), антиангинальные (клонидин, папаверин), аналептики (никетамид, сульфокамфокаин), спазмолитики (пентоксифиллин, нитроглицерин пролонг, нифедипин).
5. Транквилизаторы и снотворные: фенобарбитал, реладорм натрия оксибутират, диазепам, оксазепам, феназепам, нитразепам, медазепам.
6. Ноотропные средства: пирацетам, гопантеновая кислота, пикамилон.
7. Немедикаментозная терапия: очистительная клизма, плазмаферез, электротранквилизация (ЛЭНАР).
Длительность лечения - 30 дней.
Требования к результатам лечения
Купирование абстинентных расстройств. Улучшение соматического и психического состояния при возможном сохранении стойкого дефекта. Формирование установки на дальнейшее лечение.

10. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - конечная стадия ; терапевтическая ремиссия на фоне приема аверсивных средств. Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.2.3.3.
Условия лечения - стационарное лечение + амбулаторное лечение (амбулаторное лечение является следующим этапом).
Обследование
Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, липиды, билирубин, ферменты); ЭКГ, рентгеноскопия легких и сердца. Консультации терапевта, невропатолога. Повторные обследования по показаниям.
Лечение
1. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, фолиевая кислота, тиоктовая кислота.
2. Аминокислоты: в стационаре - полиамин в/в капельно, церебролизин в/м; амбулаторно - эссенциале, холензим, хофитол.
3. Ноотропы: пирацетам, гопантеновая кислота, пикамилон, гаммааминомасляная кислота.
4. Аутогемотерапия.
5. Средства подавления обострений патологического влечения к алкоголю: нейролептики (в стационаре - пимозид, флюфеназин, перфеназин; амбулаторно - сульпирид, тиоридазин, перициазин); антидепрессанты (пароксетин, миансерин, тианептин); бромокриптин; антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая кислота).
6. Сенсибилизирующие к алкоголю средства: дисульфирам (имплантация), метронидазол, нитрофурантоин, никотиновая кислота.
7. Психотерапия: эмоционально-стрессовая, чреспредметное внушение, суггестия на фоне электротранквилизации.
Длительность лечения - стационарное лечение - 15 дней, амбулаторное лечение - 30 дней.
Требования к результатам лечения
Частичная редукция сомато-неврологических и психопатологических расстройств. Формирование установок на лечение и на достижение соматического благополучия. При недостаточном эффекте - продолжение амбулаторного лечения.

11. Состояние отмены алкоголя с делирием (алкогольный делирий, белая горячка).
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.4.
При любом варианте и степени тяжести объем лечения и обследования должен быть максимальным.
Условия лечения - стационарные.
Обследование
Контроль соотношения введенной жидкости и диуреза; общие анализы крови и мочи; биохимический анализ крови (сахар, белок с белковыми фракциями, билирубин, ферменты, сулемовая и тимоловая пробы); гематокрит, рН крови, газы крови, остаточный азот, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций, магний, хлориды в сыворотке крови; ЭКГ.
Консультации терапевта, невропатолога, окулиста. Повторное обследование - по показаниям.
Лечение
1. Детоксикация: поливидон, декстран 70, декстран 40, трисоль, хлосоль, р-р Рингера в/в капельно; физиологический р-р, 5% р-р глюкозы п/к капельно по 500-1000 мл. Сульфат магния 25% - 5-10 мл в/в с 10% р-ром глюкозы капельно; тиосульфат натрия, хлористый кальций в/в, унитиол 5-10 мл в/м.
2. Немедикаментозная детоксикация: очистительная клизма, плазмаферез ГБО, ПКЦГ, энтеросорбенты.
3. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота в/в или в/м.
4. Мочегонные: маннитол в/в, фуросемид в/м, ацетазоламид, триампур - внутрь.
5. Средства борьбы с возбуждением и бессонницей: оксибутират натрий, тиопентал натрий в/в, диазепам в/м.
6. Ноотропные средства: пирацетам парентерально 20% р-р 10-20 мл.
7. Глюкокортикоиды: гидрокортизон, преднизолон в/в или в/м.
8. Антиконвульсанты: карбамазепин, вальпроевая кислота внутрь.
Длительность лечения - 7-12 дней.
Требования к результатам лечения.
Купирование острых психотических нарушений, полная или частичная критика к перенесенному состоянию, стабилизация соматических функций при возможном сохранении астении. Выработка установки на противоалкогольное лечение.

12. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно галлюцинаторное (острый и подострый алкогольный галлюциноз). Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.5.2. Условия лечения - стационарные.
Обследование
Общие анализы крови и мочи; биохимический анализ крови (сахар, белок, белковые фракции, билирубин, печеночные ферменты, сулемовая и тимоловая пробы); рН крови, газы крови, остаточный азот, калий, натрий, кальций, магний, хлориды в сыворотке крови; ЭКГ; рентгеноскопия органов грудной клетки. Повторное обследование - по показаниям.
Консультации терапевта, невропатолога, окулиста.
Лечение
1. Детоксикация: поливидон, декстран 70, декстран 40, трисоль, хлосоль, р-р Рингера - в/в капельно; физиологический р-р, 5% р-р глюкозы подкожно капельно; сульфат магния 25% с 10% р-ром глюкозы в/в, тиосульфат натрия в/в.
3. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота в/в или в/м, рибофлавин, фолиевая кислота, тиоктовая кислота внутрь.
(Нумерация соответствует оригиналу)
4. Нейролептики: галоперидол, трифлуоперазин, хлорпромазин, левомепромазин, перфеназин, клозапин (последний - по истечении одной недели от приема алкоголя).
5. Транквилизаторы и снотворные: диазепам, оксазепам, реладорм, натрия оксибат.
6. Ноотропы: пирацетам, пикамилон, гопантеновая кислота, церебролизин.
7. При тенденции к затяжному течению - неспецифическая стимуляция: аутогемотерапия, пирогенал в/м, экстракт алоэ п/к.
Длительность лечения - до 20 дней.
Требования к результатам лечения
Купирование острых психотических нарушений, полная или частичная критика к болезненным переживаниям; инкапсуляция и дезактуализация болезненных переживаний с нормализацией поведения; нормализация или улучшение сна и соматического состояния; полное или частичное восстановление трудоспособности. При неполном терапевтическом эффекте необходимо продолжение лечения.

13. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно бредовое (алкогольный параноид, алкогольная паранойя, алкогольный бред ревности).
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.5.1. Условия лечения - стационарные.
Обследование
То же, что в п.12.
Лечение
То же, что в п.12.
Длительность лечения - до 30 дней.
Требования к результатам лечения.
То же, что в п.12.

14. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно полиморфное, с исходом в амнестический синдром (алкогольная энцефалопатия, корсаковский психоз).
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.5.3, F10.6.
Обследование
То же, что в п.12.
Лечение
То же, что в п.12, плюс винпоцетин в/м или внутрь, циннаризин внутрь.
Длительность лечения - до 40 дней.
Требования к результатам лечения.
Купирование острых психотических нарушений, стабилизация соматического состояния. Снижение выраженности интеллектуально-мнестических расстройств. Возможно частичное восстановление трудоспособности.
пп. 15-22. Нарушения, вызванные употреблением опиатов, каннабиоидов, седативных и снотворных веществ, кокаина, галлюциногенов, летучих растворителей, сочетанного употребления наркотиков и употребления других психоактивных веществ.
...

Алкокартинки

АлкоАнекдот
6 утра. Пьяный мужик на остановке держится за столб и шатается. Рядом стоит бабка и ворчит:
-... Нажрался с утра!
А мужик на неё посмотрел и отвечает:
- А что же я... на работу не жравши пойду?
Алко-видео


Реклама пива Heineken
Фотоприколы

Поводы выпить: 27.04.2017
Родились:
- 1791 год: Сэмюэл Финли Бриз МОРЗЕ (1791 - 2.4.1872), американский художник и изобретатель. В 1837 году изобрел телеграфный аппарат, в 1838 году - телеграфный код (азбуку Морзе).

- 1927 год: Евгений МОРГУНОВ (1927 - 25.6.1999), киноактер, "Бывалый" из известной троицы.

Именинники: Антон (Антоний), Ардальон (Ардалион), Евстафий (Евстахий, Остап, Остах), Иван и Мартын (Мартин).
Коротко о главном
Когда вызывать скорую помощь при похмелье

Пить ли пиво? Плюсы и минусы хмельного напитка

Мифы про алкоголь

Настоящие леди предпочитают пиво

Как правильно пить водку?

Малые дозы алкоголя подавляют нейрогенез в мозге

Что творится в головном мозге при употреблении алкоголя?

Сколько водку ни гони...

Алкоголь повышает творческие способности

Конфетное дерево спасает от пьянства

Америка выпивающая. Коллекция фактов

9 признаков алкоголизма

Что надо знать, чтобы алкотестер показал 0,0 %

Как утолить жажду в жаркий день?

7 лучших способов быстро снять похмелье

Ученые раскрыли секрет, почему люди становятся алкоголиками

Ген аутизма провоцирует алкоголизм

Что можно пить за рулем

Алкоголизм вызывает проблемы с памятью

Сколько пьют в Европе

Учёные доказали, что алкоголь продлевает жизнь

Продукты, употребление которых дает положительный алкотест

Что делать и не делать при укусе гадюки...

Развитие инсульта вызывается употреблением алкоголя

Физическая зависимость развивается из-за потери пластичности мозга

Педальный бар впрягает выпивох без отрыва от застолья

Как разжечь безумную страсть: рецепты лучших алкогольных афродизиаков

14 самых распространенных мифов об алкоголе

Как уберечь сердце от "побочных эффектов" праздников

Британские эксперты составили список алкоголя по риску похмелья
Сайт создавался на основе авторских материалов, а также информации из открытых источников с обязательным указанием источника цитирования. В случае обнаружения любых ошибок и несоответствий просьба сообщить об этом автору сайта Вадиму Водкину.